鼻中隔偏曲含義
凡鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，均稱鼻中隔偏曲。事實(shí)上鼻中隔正直者甚少，如無(wú)功能障礙，可不作診斷；如發(fā)生功能性障礙，可對(duì)鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)。
病因
1.鼻外傷
多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個(gè)部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長(zhǎng)，鼻中隔各部分的增長(zhǎng)和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留鼻中隔偏曲。
2.發(fā)育異常
是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長(zhǎng)和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長(zhǎng)不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互接縫處形成骨棘或嵴。常見的原因有腺樣體肥大導(dǎo)致長(zhǎng)期張口呼吸，日久發(fā)生硬腭高拱，縮短鼻腔頂部與鼻腔底部的距離，使鼻中隔發(fā)育受限而發(fā)生鼻中隔偏曲；營(yíng)養(yǎng)不良影響鼻中隔發(fā)育和骨化，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。
3.遺傳
鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
1.鼻塞為主要癥狀
具有交替性或持續(xù)性，向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對(duì)側(cè)出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。
2.鼻出血
為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處黏膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。
3.頭痛
如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應(yīng)用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。
4.鄰近器官受累癥狀
如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長(zhǎng)期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重鼾聲。
檢查
1.鼻內(nèi)檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度以及是否同時(shí)存在鼻內(nèi)其他疾病，如原發(fā)病變—腫瘤、異物或繼發(fā)病變—鼻竇炎、息肉等。
2.鼻內(nèi)窺鏡檢查
3.鼻竇CT檢查
診斷及鑒別診斷
1.依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以確診。
2.須與鼻中隔結(jié)節(jié)相鑒別。后者發(fā)生于鼻中隔高位近中鼻甲處，系中隔黏膜局限性肥厚形成的突起，以探針觸及，質(zhì)地柔軟。
治療
對(duì)鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡的配合下，對(duì)偏曲的鼻中隔進(jìn)行矯正，糾正解剖異常，從而改善鼻腔通氣，達(dá)到治療的目的。若同時(shí)有鼻息肉或鼻甲腫大，應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。手術(shù)方法一般是鼻中隔黏膜下切除術(shù)、搖門式手術(shù)和鼻中隔黏膜下矯正術(shù)或成形術(shù)。凡具有明顯的癥狀之一，且證實(shí)確有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關(guān)者，即可作為手術(shù)適應(yīng)證。
鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正優(yōu)點(diǎn)
1、三線法優(yōu)點(diǎn)：鼻內(nèi)窺鏡直視下視野清晰，盡最大可能保留鼻中隔軟骨，只咬除與鼻中隔四方軟骨交接的篩骨垂直板和與鼻中隔四方軟骨交接的梨骨鼻突，可以減少鼻中隔穿孔和外表塌陷畸形的發(fā)生率。
2、二線法優(yōu)點(diǎn)：較三線法相比，更微創(chuàng)，減少鼻中隔四方軟骨前端的軟骨切口，無(wú)需分離對(duì)側(cè)的黏軟骨膜，減少術(shù)中出血及術(shù)后鼻中隔穿孔和塌陷的發(fā)生率。
3、鼻中隔偏曲棘突和嵴突的處理方法：先從嵴突的上緣分開四方軟骨，分離對(duì)側(cè)軟骨膜，再?gòu)尼胀粋?cè)的上、下緣分離軟骨膜，尤其是分離下緣應(yīng)特別注意保護(hù)黏膜，可以從嵴突前下方打洞方式進(jìn)入，可以很好保護(hù)黏膜，避免黏膜撕裂。
